崔海龍　唐先淮　張建坤

安徽省蚌埠第二天人民醫院（23300）

 

2012年6月至2013年5月，我們采用PPH聯合高頻電容場痔切除術（HCPT）治療環狀混合痔58例，取得滿意治療，現報告如下。

   臨床資料：本組男31例，女27例；年齡26~76歲。均有局部混合痔痔核不能完全還納或外痔皮贅明顯，其中有2例合并外痔血栓形成。

   治療方法：（1）PPH：應用痔環狀切除吻合器，患者取截石位，常規消毒鋪巾，骶管麻醉。擴肛至可容納3~4指，用3把組織鉗分別在3個母痔處夾住肛緣皮膚，置入肛管擴張器，取出內栓，將縫扎器置入肛管擴張器內。在齒狀線上約4cm處用2-0縫線通過旋轉縫扎器順時針做一圈或兩圈粘膜下荷包縫合。退出縫扎器，將環切吻合器頭端伸入到荷包縫合處上端，荷包縫線打結，用帶線器通過側孔將縫線導出。適當牽引結扎線，使脫垂的黏膜完全進入吻合器套管內，打開保險旋緊吻合器后擊發。保持吻合器關閉狀態30s，確保止血效果。旋開吻合器將痔吻合器輕輕退出，檢查吻合口部位是否有出血，如果有出血用可吸收線縫扎止血。對不能完全還納的痔核或外痔皮贅及肛乳頭狀瘤給予HCPT電刀切除。（2）HCPT：將不能還納的痔核或外痔皮贅提起，先用HCPT電刀沿外痔V形切開皮膚，鈍性及銳性分離痔體至齒狀線處即可。然后用HCPT電鉗鉗夾痔核基本底部，踩下開關待機器報警后松開，見痔組織干結，血管閉合后切除痔核，用電鑷徹底止血。對于多個痔核者，各痔核間要保留約0.5cm的皮橋，避免術后肛門狹窄。術畢肛管內留置碘伏砂條引流觀察，肛周創面局布注射亞甲藍麻醉藥混合劑適量給予鎮痛處理，外蓋碘伏敷料包扎，術后觀察有無出血及水腫。

   結果：58例混合痔均治愈，術后肛門形態恢復良好，無痔核殘留。術后肛門輕度灼燒痛11例，經對癥處理后均緩解；肛門酸脹或麻木2例均自行緩解。未發現有肛門失禁，肛門狹窄，水腫，感染，大出血等嚴重并發癥。術后隨訪1~6個月，無復發。

   討論：我們對58例混合痔患者采用PPH聯合HCPT治療，手術時間10~20min，術后24h正常排便，無疼痛，不影響日常生活質量。通過對痔上黏膜可控，有效地切除，使下移的肛墊恢復到正常位置，得以保護其特有的精細控制腸內容物的功能。對于伴有痔核不能完全還納的患者，可以聯合杭州大力神ZZ型肛腸綜合治療儀行HCPT治療，手術效果明顯，治療徹底。傳統手術以外剝內扎術為主，術后肛周不適，線結松脫出血，肛周感染等風險較大，恢復期長。PPH聯合HCPT操作簡單，出血少，恢復快，并發癥及后遺癥少，最大程度地解決了傳統手術及單純PPH治療混合混合痔不徹底的問題。PPH聯合HCPT治療環狀混合痔術后痔核不能完全還納貨外痔皮贅明顯者療效尤著。

___摘自中國肛腸病雜志  2014年11月  第34卷  第11期